«У вашего ребенка приступ АПНОЭ». Что скрывается за этой фразой врача?
Апноэ (отсутствие дыхания)— это состояние, при котором происходит временная остановка дыхания, и оно может возникать не только у недоношенных детей, но и у взрослых, особенно во сне. Это может проявляться в виде пауз в дыхании, которые длятся более 20 секунд или менее этого времени, и сопровождаются брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений).
Апноэ у новорожденных детей
Согласно статистике, около 25% недоношенных детей сталкиваются с приступами апноэ, которые обычно начинаются на 2–3-й день после рождения. Важно отметить, что апноэ в первый день жизни может свидетельствовать о серьезных отклонениях, таких как врожденные пороки или повреждения центральной нервной системы (ЦНС).
Апноэ, которое развивается спустя 14 дней после рождения, у доношенного и здорового ребенка, может означать тяжелую болезнь и не может рассматриваться как апноэ недоношенных (например, сепсис).
Причины апноэ: виды и характеристики
Апноэ недоношенных связано с нарушением развития, вызванное незрелостью неврологической и механической функций дыхательной системы. Различают три основных вида апноэ:
- Центральное апноэ — вызвано незрелостью мозговых центров, которые управляют дыханием. Это наиболее распространенный тип у недоношенных детей и может возникать в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода) или гиперкапнию (высокий уровень углекислого газа).
- Обструктивное апноэ — связано с наличием препятствий для воздушного потока. Это может произойти, например, из-за сгибания шеи, что приводит к обструкции субглоточными мягкими тканями, либо из-за нарушенного носового дыхания или рефлекторного ларингоспазма.
- Смешанное апноэ — сочетает в себе характеристики как центрального, так и обструктивного апноэ, и требует комплексного подхода к лечению.
Оценка и лечение апноэ у недоношенных детей
Частые или тяжелые эпизоды апноэ требуют быстрой и тщательной оценки для определения причин и назначения соответствующего лечения. В случае отсутствия инфекционных или других поддающихся терапии основных нарушений, рекомендуется применение стимуляторов дыхания. Это необходимо при наличии частых и тяжелых эпизодов, сопровождающихся гипоксемией, цианозом, брадикардией или их комбинацией.
Лечение рекомендуется продолжать до тех пор, пока младенец не достигнет возраста 34–35 недель гестации и не проведет как минимум 5–7 дней без эпизодов апноэ, требующих вмешательства. Мониторинг состояния продолжается после последнего приступа апноэ или прекращения приема кофеина, пока младенец не пройдет еще 5–10 дней без эпизодов, требующих вмешательства.
У большинства недоношенных младенцев эпизоды апноэ прекращаются к 37 неделям постменструального возраста, а практически у всех недоношенных детей это состояние разрешается к 44 неделе. Однако у детей, рожденных на очень ранних сроках (например, с 23 до 27 недель), апноэ может продолжаться на протяжении недели.
Смертность среди недоношенных детей от приступов апноэ очень редка и, как правило, связана с другими тяжелыми диагнозами.
