Метаболические осложнения у недоношенных детей являются серьезной проблемой, с которой сталкиваются многие родители и медицинские специалисты. Недоношенные дети, родившиеся до 37 недель беременности, имеют незавершенное формирование органов и систем, в том числе метаболическую систему.
Неонатальная гипогликемия
Одним из основных метаболических осложнений у недоношенных детей является неонатальная гипогликемия – снижение уровня сахара в крови ниже нормы. Несмотря на то, что её сложно диагностировать, чаще всего диагноз ставится на основе анализа сывороточной глюкозы. Низкий уровень глюкозы у новорожденного негативно сказывается на нейронах мозга и может привести к необратимым органическим изменениям в центральной нервной системе, а также к различным неврологическим расстройствам в дальнейшем (например, к судорожному синдрому и задержке в психомоторном развитии). В большинстве случаев неонатальная гипогликемия протекает бессимптомно, даже при значительном снижении уровня глюкозы, а клинические проявления могут быть неспецифичными и встречаться при других заболеваниях. Наиболее подвержены этому состоянию дети из групп риска по нарушению углеводного гомеостаза и больных новорожденных, что требует регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови в первые дни жизни.
К факторам риска относятся недоношенность, несоответствие гестационному возрасту, диабет у матери и перинатальная асфиксия. Основные причины гипогликемии включают недостаток накопления гликогена, задержку кормления и гиперинсулинемию. Симптомами могут быть тахикардия и другие проявления.
Неонатальная гипербилирубинемия
Другим распространенным метаболическим осложнением у недоношенных детей является неонатальная гипербилирубинемия или желтуха. Это заболевание представляет собой состояние, при котором повышается уровень билирубина в крови, что приводит к пожелтению кожи и глаз. Уровень сывороточного билирубина, необходимый для возникновения желтухи, зависит от оттенка кожи и области тела. С увеличением концентрации билирубина желтуха имеет тенденцию распространяться от головы к ногам, достигая пупка и ног. У чуть большей половины новорожденных желтуха становится заметной в первую неделю жизни.
Гипербилирубинемия может быть, как безопасной, так и опасной, в зависимости от её причин и степени повышения уровня билирубина. Некоторые причины желтухи сами по себе могут быть опасны, независимо от уровня билирубина. Однако, любое повышение уровня билирубина представляет собой проблему, особенно если оно достигает критической отметки. Желтуха, развивающаяся в первые 24–48 часов или сохраняющаяся после 2 недель, скорее всего, имеет патологическую природу. В то же время желтуха, которая становится заметной только на 2–3 день, чаще всего соответствует физиологической желтухе, связанной с грудным вскармливанием, или желтухе грудного молока.
Однако есть исключение – недостаточная секреция билирубина под действием метаболических факторов, например, гипотиреоз или использование определённых препаратов, могут влиять на секрецию билирубина и не проявляться сразу, что делает диагностику сложнее. Показатели билирубина обычно достигают пика на первой неделе и могут оставаться высокими в течение длительного времени. Поскольку многие новорожденные выписываются из больницы или отделения через 48 часов, гипербилирубинемия может быть выявлена только после выписки.
Нейротоксичность является одним из основных осложнений желтухи у новорожденных. Острая энцефалопатия может сопровождаться множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсорно-двигательные расстройства, однако в большинстве случаев когнитивные функции остаются сохранными.
Ядерная желтуха
Ядерная желтуха — это повреждение мозга, вызванное осаждением не конъюгированного билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга. У недоношенных детей данное заболевание может не сопровождаться выраженными клиническими симптомами. Для доношенных новорожденных ранними признаками ядерной желтухи являются вялость, плохой аппетит и рвота. Со временем могут развиться опистотонус, спазмы взора, судороги и даже летальный исход. Ядерная желтуха может вызвать умственную отсталость, церебральный паралич, нейросенсорную тугоухость и нарушения в движении глаз в более позднем возрасте.
Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы у детей, проявляющимся снижением уровня тироксина (T4) и увеличением уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Он чаще встречается у недоношенных детей по сравнению с доношенными. У новорожденных с низким весом при рождении (менее 1500 г) повышение уровня ТТГ может заметно задерживаться на несколько недель, что требует повторного скрининга для его выявления.
Недостаток тиреоидных гормонов негативно сказывается на центральной нервной системе ребенка. Снижение уровня ТТГ, особенно в младенчестве, ведет к задержке процессов миелинизации нервных волокон (формирование изолирующей оболочки вокруг нервных окончаний), а также к уменьшению накопления липидов и гликопротеидов в нервной ткани. Это, в свою очередь, вызывает морфофункциональные нарушения в мембранах нейронов, обеспечивающих проводимость сигналов в мозгу.
Врожденный гипотиреоз у доношенных новорожденных может проявляться следующими симптомами:
- переношенная беременность (более 40 недель);
- большая масса тела при рождении (более 3500 г);
- отечное лицо, губы и веки, полуоткрытый рот с широким «распластанным» языком;
- локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в области надключичных ямок и на тыльных поверхностях кистей и стоп;
- признаки незрелости при доношенной беременности;
- низкий, громкий голос при плаче;
- позднее отхождение мекония;
- задержка отпадения пупочного канатика;
- плохая эпителизация (заживляемость) пупочной ранки;
- затянувшаяся желтуха.
В следующей части статьи мы рассмотрим другие метаболические осложнения у недоношенных детей и методы их профилактики и лечения. Следите за публикациями на нашем сайте.
