ЭКМО, ИВЛ, канюли и СИПАП — ключевые технологии, которые позволяют выжить и полноценно развиваться недоношенным детям с дыхательной недостаточностью. Как работают эти методы поддержки дыхания и какие показания существуют для их выбора в неонатологии.
При сильной и глубокой недоношенности, когда риск для жизни ребенка чрезвычайно высок, в 95% случаев его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Этот процесс является необходимым и жизнеобеспечивающим, позволяя младенцу дышать и развиваться. Для родителей это зачастую становится страшным событием: вокруг их малыша находятся проводочки и трубочки, а все устройства пищат и пикают. Однако все эти технологии имеют одну цель — обеспечить ребенку возможность дышать и набираться сил для самостоятельного дыхания.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
В отделении патологии новорожденных применяются различные методы вентиляции легких, и одним из самых сложных является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Этот метод используется в тех случаях, когда стандартная ИВЛ оказывается недостаточно эффективной. При использовании ЭКМО в вену ребенку устанавливается катетер, с помощью которого выкачивается весь объем крови. Далее эта кровь насыщается кислородом в специальном аппарате и возвращается обратно в организм, что делает процесс непрерывным. Хотя ЭКМО может спасти жизнь, его использование связано с множеством рисков и применяется только в экстремальных ситуациях, например, когда необходимо стабилизировать состояние ребенка перед началом ИВЛ.
Индивидуальная вентиляция легких
Индивидуальная вентиляция легких (ИВЛ) осуществляется по следующему принципу: если состояние ребенка критическое, врач-анестезиолог вставляет в трахею интубационную трубку. После этого малыш подключается к вентиляционному контур, через который кислородно-воздушная смесь поступает прямо в легкие. Это инвазивный метод вентиляции, при котором аппарат активно вдыхает воздух, а возвращение воздуха из легких осуществляется пассивно через специальный клапан сброса.
Работа аппарата ИВЛ можно сравнить с надуванием воздушного шарика: чтобы шарик надуть, мы делаем вдох, а, чтобы воздух вышел, достаточно открыть отверстие. Такой подход обеспечивает необходимое давление и помогает легким эффективно работать, что критически важно для новорожденных с серьезными патологиями дыхания.
Канюли
Если ребенок стал крепче и нуждается в меньшей поддержке дыхания, ему проводят неинвазивную вентиляцию легких, то есть без интубационной трубки. В этом случае для поддержки дыхания используются назальные канюли, которые вставляют в носик малыша. Это позволяет ребенку дышать самостоятельно, при этом каждый его вдох дополнительно поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
СИПАП
Перевод ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание может происходить при соблюдении определенных критериев. Необходимо, чтобы ИВЛ работал на минимальных параметрах, отсутствовали отек легких и пневмония, а сам ребенок проявлял устойчивость, делал попытки самостоятельного вдоха и улучшал свои показатели. В процессе наблюдения переводят на назальные канюли, а в последствии на СИПАП (аппарат подает воздух, обогащенный кислородом в сторону ребенка).
Иногда родители используют кислородную палатку, представляющую собой пластиковую конструкцию, в которую подается кислород. Это позволяет насыщать воздух вокруг малыша кислородом, что является важным для его дыхательной поддержки.
Возможные осложнения
Одним из основных осложнений, связанных с ИВЛ, является вентилятор-ассоциированная пневмония, требующая проведения антибактериальной терапии.
Ранее часто встречалось другое осложнение — ретинопатия недоношенных, вызванная подачей кислорода с высоким процентом содержания. Теперь ИВЛ обычно осуществляется с 30% кислорода, что значительно снижает риск развития этого заболевания.
Существует также риск внутрижелудочкового кровоизлияния. Он увеличивается при колебаниях уровня углекислого газа в легких, поэтому для снижения рисков детям ежедневно проводят анализы и контролируют состояние в ручном режиме.
Восстановление после ИВЛ
Нередки случаи, когда дети, находящиеся на поддерживающем лечении, могут снова подключаться к аппарату ИВЛ после временного улучшения. Не стоит этого опасаться: это означает, что у ребенка пока недостаточно сил для самостоятельного дыхания, но он старается, и это позитивный знак, указывающий на то, что в скором времени его состояние может улучшиться.
Весь процесс адаптации и перехода к самостоятельному дыханию может занять от 2 дней до нескольких месяцев. Продолжительность этого периода зависит от степени недоношенности ребенка и тяжести его состояния. Родителям важно сохранять спокойствие и верить в успешное восстановление здоровья своего малыша.
