Проблема недоношенности перестала быть сугубо медицинской. Непрекращающийся рост случаев рождения недоношенных детей (по статистике, каждый десятый из живых родившихся) повысил интерес как ученых различных областей знаний, так и родителей этих детей. Недоношенными принято считать детей, родившихся на сроке менее 259 дней (от 22-й до 37-й полной недели) внутриутробного развития с массой тела при рождении составляет от 500 до 2500 грамм. Чем меньше срок гестации и массы тела при рождении, тем выше вероятность наличия патологий развития.
Преждевременные роды являются причиной неврологических повреждений, но даже при отсутствии подтвержденных неврологических повреждений недоношенные дети могут демонстрировать атипичное развитие мозга. Согласно многочисленным публикациям, существует взаимосвязь между изменениями структурных соединений в развитии белого вещества головного мозга и низким уровнем развития когнитивных функций у недоношенных детей. Доказано, что процессы развития головного мозга недоношенного ребенка вне зависимости от степени недоношенности и сопутствующих патологий, происходят атипичным путем, что, безусловно, проявляется в уровне когнитивного развития.
Многочисленные исследования показывают, что недоношенные дети развиваются по-особенному. Эти особенности становятся заметны уже с первых дней жизни, и за такими детьми необходим особый уход и внимание.
Для недоношенных детей важно учитывать несколько видов возраста: обычный (по дню рождения), постконцептуальный (считается от начала последней менструации в неделях и днях) и самый важный — корректированный возраст, который учитывает их преждевременное появление на свет. Чтобы рассчитать корректированный возраст, берут за основу 40 недель — полный срок беременности. Например, если малыш родился на 25-й неделе 1 января, то к 1 февраля его корректированный возраст будет составлять минус 11 недель, что значит, что он еще не догнал сроки полного срока беременности. Через шесть месяцев после рождения такого ребенка сравнивают по развитию с полуторамесячным доношенным малышом. Именно отталкиваясь от корректированного возраста, можно использовать самую распространенную шкалу умений для недоношенных детей.
И это часто приводит к ошибкам родителей при выработке стратегий в воспитании и развитии своих детей и, следовательно, к формированию мифов о недоношенных детях. Напротив, недоношенные дети имеют стимулирующий фактор в развитии - преждевременное рождение и часто демонстрируют в раннем возрасте опережение в развитии сенсорных функций. Они раньше срока попали в другую среду, благодаря чему получили возможность ранней слуховой, зрительной и тактильной сенсорной стимуляции. Срабатывает компенсаторный механизм, дающий толчок к ускоренному развитию психических функций (по сравнению с типично развивающимися детьми). Но, как показывают исследования, данный эффект опережения сохраняется недолгое время.
Сравнивать не совсем уместно в данной ситуации. Недоношенность оказывает избирательное влияние на развитие когнитивных функций в различные периоды раннего развития ребенка. При этом в более раннем возрасте это влияние оказывается значительным. Многочисленные лонгитюдные исследования доказывают, что недоношенные дети демонстрируют низкие показатели по когнитивному развитию по сравнению с доношенными детьми до срока 14 месяцев. Дети без каких-либо локальных поражений мозга, соматической и неврологической патологии догоняют своих доношенных хронологических сверстников с течением времени и по коммуникативному и моторному развитию.
Для исследования когнитивного и моторного развития устраивают эксперименты, используя поведенческие методики. К примеру, «Шкала развития Н. Бэйли» помогает оценить развитие умственных, речевых и двигательных навыков, а методика отслеживания движений глаз (ай-трекинг) позволяет судить о развитии когнитивных и сенсорных функций. Эти методы дают точные результаты, отражая актуальное состояние психического развития ребенка.
Недоношенные дети часто показывают более высокие результаты в умении выражать себя в сравнении с контрольными группами, составленными на основе их возраста или срока беременности. Это может говорить о том, что преждевременное рождение как-то стимулирует развитие определенных психических способностей.
Чем меньше срок беременности (гестационный возраст) и вес ребенка, тем заметнее отличия в развитии недоношенных детей по сравнению с детьми аналогичного возраста.Перинатальные патологии (распространенные феномены гипоксии плода и асфиксии новорожденного) и родовые травмы (повреждения органов и тканей новорожденного, которые вызваны каким-либо механическим воздействием во время родов, а также целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождаемая снижением компенсаторно-приспособительных механизмов) гораздо значимы для развития когнитивной сферы, конечно если это не просто «ссадины-царапины-синяки», а внутричерепные кровоизлияния или механическое повреждение головного мозга, которое развивается при прохождении ребенка через родовые пути, травмы спинного мозга и периферической нервной системы угрожающие жизни ребенка.
Повреждения мозга у младенцев, такие как родовая травма и недостаток кислорода, могут усугубить уже существующие проблемы его развития, что приводит к кровоизлияниям и гибели нейронов. Например, внутренние кровоизлияния могут затронуть участки мозга, отвечающие за речь, вызывая различные расстройства, такие как алалия. У недоношенных детей такие кровоизлияния происходят проще из-за слабости сосудов. Если повреждены речевые области мозга, это может привести к таким нарушениям, как дизартрия. Иммунная несовместимость между матерью и ребенком также может оказывать токсическое воздействие на части мозга, ответственные за слух, что вызывает специфические проблемы с речью и слухом. Мозговые повреждения во время беременности нередко связаны с серьезными речевыми расстройствами и другими сложными дефектами развития. Эти нарушения возможны, например, при инфекциях, таких как краснуха или токсоплазмоз, особенно если они происходят в начале беременности.
Не забывайте
- Каждый ребенок развивается своим темпом!
- Навыки формируются почти в том же порядке, что и у доношенных детей, но с учетом скорректированного возраста.
- Индивидуальные особенности развития зависят от того, на каком сроке беременности родился ребенок, и от степени перенесенных перинатальных травм. Чем больше проблем, тем дольше может занять освоение новых навыков.
- Важны ежемесячные проверки развития ребенка по условным стандартам, которые служат ориентирами.
- Положительным признаком для развития считается, когда результаты для хронологического и скорректированного возраста схожи.
- В развитии недоношенных детей на протяжении первого года жизни наблюдается неравномерность моторного и умственного прогресса.
- Хотя тяжелые родовые травмы могут повлиять на интеллектуальное развитие, точный прогноз затруднен.
- Улучшение выживаемости недоношенных младенцев требует внимательного наблюдения специалистов, так как сенсорные и когнитивные функции больше зависят от ухода, а не только от генетики.
