Моторный онтогенез представляет собой процесс развития движений, процесс перехода от горизонтального положения к вертикальному, в ходе которого реализуются антигравитационные механизмы. Важной особенностью мозга, которая в процессе формирования двигательных навыков помогает детям, в особенности недоношенным, является нейропластичность, то есть особое свойство здоровых клеток головного мозга, позволяющее им выполнять функции поврежденных.
Моторный онтогенез начинается с укрепления оси, той структуры, с которой начинаются формировать двигательные навыки. Положение оси «голова-позвоночник-таз» становится фундаментом в развитии ребенка. Стабильность оси обуславливают глубокие мышцы-стабилизаторы, а мобильность – достаточный объем физиологичных движений, которые совершает ребенок на первом году жизни.
Основных позиций в моторном онтогенезе шесть: на спине с приподнятыми ногами, устойчивое положение на боку, четвереньки, опора на колено, вертикализация у опоры и самостоятельная ходьба.
Новорожденный ребенок рождается с набором безусловных рефлексов. Основные безусловные рефлексы: поисковый, защитный, сосательный, хватательный, автоматической ходьбы и опоры.
Сосательный и поисковый рефлекс проявляются, когда ребенок активно поворачивает голову и ищет источник пищи при прикосновении к его губам. Защитный рефлекс проявляется, когда ребенок лежа на животе способен повернуть голову в сторону, чтобы не задохнуться. В первый месяц жизни младенец еще не способен координировать свои движения. После рождения его ручки и ножки чаще всего согнуты, пальцы сжаты в кулачки. Это физиологически нормальное положение из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей над разгибателями.
К безусловным рефлексам относят и способность ребенка к спонтанному и непроизвольному отталкиванию ногами от опоры в положении на животе (рефлекс ползания) и даже к автоматической ходьбе. С резкой сменой положения тела младенца может быть связано проявление рефлекса Моро. При быстром разгибании ног ребенка или резком опускании приведенных друг к другу рук можно наблюдать, как вначале ребенок раскидывает ручки в стороны и разжимает кулачки, а через несколько секунд возвращает в исходное положение. Рефлекс можно возникнуть при громком внезапном шуме. Такая двигательная реакция – норма, к 4-5 месяцам жизни рефлекс угасает.
В первые месяцы модно наблюдать у ребенка тонические рефлексы. Асимметричный шейный тонический рефлекс (поза «фехтовальщика»). Симметричный шейный тонический рефлекс. Если наклонить голову вперед, то можно наблюдать сгибание в руках и разгибание в ногах и наоборот. Лабиринтный тонический рефлекс – происходит напряжение мышц-разгибателей тела и конечностей.
6 ключевых фаз в моторном онтогенезе
Ключевая поза № 1. Подъём и удержание ног. Важна симметричность в позе, возможность пребывать в ней некоторое время (от 1 минуты), осознанное наблюдение малыша за своими руками.
Ключевая позиция № 2. Поворот на бок (3-5 месяцев). Начало взаимодействия с пространством.
Условия для реализации: появление раздельного поворота тазового пояса относительно плечевого; свободное движение и удержание головы, поворот ее по оси; свободное движение нижними конечностями. Поворот с живота на спину вырабатывается позже, около 7-8 месяцев.
В позе на боку включаются в работу не только аутохтонная мускулатура, но и короткие мышечные цепи, которые имеют одну точку фиксации – таз.
Ключевая поза № 3. Четвереньки.
Для успешной реализации навыка должны быть готовы их звенья:
- Стабильная ось/ мобильная ось
- Устойчивое положение таза как центра тяжести, способность изменять положение таза на опорной поверхности при участии ног или рук.
- Опора на каждую руку по очереди (из позы на боку) или на обе руки (в планке или положении на животе).
- Умение удержать вес своего тела в опоре на руки.
- Свобода движений конечностями при стабильной оси.
Ключевая поза № 4. Выход в вертикаль.
Первым признаком будет выведение стопы в опору, например, из положения «змейка». Сначала ребенок использует более простой вариант, без осевой нагрузки: корпус располагается практически горизонтально, потом происходит переход в более сложный – с опорой на колено и стопу, и корпус уходит в вертикаль.
Ключевая поза № 5. Стоя у опоры на двух ногах.
Первое время стояние может сопровождаться наклоном корпуса вперед с распределением части веса на опору руки. Постепенно корпус становится вертикальным, появляется возможность для перемещения вдоль опоры приставными шагами и приседания с поддержкой, а также поворотов корпуса в стороны при стабильном положении таза.
Ключевая поза № 6. Стояние без опоры и самостоятельная ходьба.
Диапазон реализации 16-18 месяцев. Самые крупные пружины помогают ребенку удерживать равновесие. Такими пружинами можно назвать позвоночник, мышечные цепи, своды стопы. Когда ребенок начал делать самостоятельные шаги, мы модем ему помогать, но так, чтобы ваша рука была не выше плечевого сустава ребенка.
Недоношенным считается малыш, рожденный ранее 37 полных недель беременности.
Факторы, которые ограничивают двигательное развитие и выбор методов реабилитации у недоношенных малышей:
- Ретинопатия. Зрительный анализатор страдает одним из первых из-за слишком ранней встречи с внешней средой.
- Пропорции. Доношенный малыш рождается с довольно крупной головой, у недоношенного эта диспропорция выражена еще больше.
- Низкая масса тела. В случаях, когда есть гипотрофия в сочетании с диспропорцией – развитие двигательных навыков затруднено.
Оценка психомоторного развития недоношенного ребенка:
- Коррекция срока рождения (до 3 лет).
- Оценить биологический возраст.
- Оценить смешанные функции, отклонения от нормального онтогенеза.
- Оцениваем, как ребенок переносит лечение, насколько восприимчив к инфекционным заболеваниям.
Этапы проведения диагностики у недоношенного ребенка в возрасте 6 месяцев
Обязательно делаем коррекцию срока рождения.
- у недоношенного ребёнка, при оценке его развития, учитываем не только его навыки с учётом срока коррекции, но и движения с опережением этого срока или с отставанием.
Имеют место смешанные функции, то есть может иметь развитие как на 6 месяцев, так и меньше с учётом коррекции возраста. Ребёнок может опаздывать в развитии, но движения должны быть правильными.
Недоношенные дети сталкиваются с рядом медицинских опасностей, в первую очередь с нарушениями психомоторного развития в будущем. Сохранение примитивных рефлексов является особенно серьёзным предупреждающим сигналом о нарушении двигательного развития, поскольку эти первичные рефлексы ограничивают здоровое физиологическое развитие двигательных навыков. Нарушение регуляции спонтанной двигательной активности не позволяет ребёнку занять устойчивое положение покоя, лёжа на спине или животе.
Незрелость регуляции вегетативной двигательной позы является распространённым источником психических расстройств у ребёнка. Его мозг находится под управлением примитивных рефлексов. Ранняя и повторная диагностика состояния основных программ двигательных навыков на основе кинезиологии развития может не только показать реальное состояние ребёнка, но даже предположить точные результаты. Этот тип базовой диагностики становится непрерывным методом обследования, позволяющим точно отслеживать развитие психомоторных функций и подтверждать правильность выбранной терапевтической стратегии. Целью терапии является нормализация развития локомоции в соответствии с принципами кинезиологии развития. В конечном счёте, цель состоит в отключении "замещающей программы движений", которая мешает регуляции координации и мышечного тонуса. Это должно позволить загрузить физиологическую программу двигательных навыков. Поэтому следует возобновить нормальное развитие опорно-двигательного аппарата.
Ключевая поза № 1. Подъём ног.
Эта поза может быть реализована частично:
- без подъема ног;
- с напряжением нижних конечностей;
- с затруднением контактом «руки-рот-глаза».
Ключевая позиция № 2. Поворот на бок.
Имеется тоническое напряжение нижних конечностей на фоне хорошего контроля головы. В положении ребенка на боку полезно сгибать верхнюю ногу (как при стимуляции самой позы на боку, так и в момент, когда берем малыша на руки).
Ключевая поза № 3. Четвереньки.
Важный момент - это переход в четвереньки. Эта работа может занять больше времени, чем в норме. Важно сформировать реципрокное ползание на четвереньках с хорошей амплитудой движений в тазобедренных суставах. Примерно в возрасте 9-10 месяцев можно помочь малышу уменьшить площадь опоры за счет поз, способствующих переходу в четвереньки (трехопорная стойка с опорой на кисти, положение «змейка» с опорой на бедро, без опоры).
Ключевая поза № 4. Выход в вертикаль.
Если у ребенка имеются повреждения нервной системы и сопутствующие патологические установки стоп (эквинусная, вальгусная) важно использовать обувь как при самостоятельном выходе ребенка в вертикаль в течение дня, так и во время занятий. Патологическая установка стоп на фоне повышения тонуса по спастическому типу является препятствием для реализации самостоятельного стояния. Ребенок может стоять исключительно на носочках.
Ключевая поза № 5. Стоя у опоры на двух ногах.
Важно постепенно сформировать присед у опоры и ротационные движения. Если ребенок не применяет присед, нужно показать ему двигательную связку. При обучении использовать обувь и выполнят упражнения возле опоры.
Ключевая поза № 6. Стояние без опоры и самостоятельная ходьба.
Если у недоношенного ребенка до двух лет сформировались четвереньки, переход в положение стоя у опоры, приседания у опоры – это хорошие прогностические признаки для дальнейшей самостоятельной ходьбы.
Первые два года жизни недоношенного ребенка – время для наиболее эффективной работы и максимальной реализации нейропластичности.
