Офтальмология играет важную роль в жизни недоношенных детей, так как на первых днях их жизни они подвержены различным глазным заболеваниям.
Ретинопатия недоношенных
Одним из самых распространенных диагнозов является ретинопатия. Это двустороннее расстройство, вызванное аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей, особенно с низкой массой тела при рождении. Заболевание может варьироваться от легкой формы, не влияющей на зрение, до полной слепоты. Степень тяжести РН зависит от ряда факторов, включая гестационный возраст и наличие сопутствующих заболеваний.
Стадии заболевания
Выделяют несколько стадий ретинопатии:
- Стадия I: легкие изменения кровеносных сосудов.
- Стадия II: более выраженные аномалии.
- Стадия III: образование новообразованных сосудов и возможные кровоизлияния.
- Стадия IV и V: тяжелые формы заболевания, которые могут вести к полной слепоте.
С третьей стадии в 90% случаев проводится лазерокоагуляция, что позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение новорожденного.
Механизм заболевания
Внутренние кровеносные сосуды сетчатки начинают расти примерно в середине гестации, однако полностью сетчатка не васкуляризируется до рождения. Ретинопатия новорожденных возникает, если эти сосуды продолжают расти аномально, образуя выступ ткани между васкуляризированной центральной сетчаткой и периферической неваскуляризованной сетчаткой. При тяжелой ретинопатии недоношенных новые сосуды могут прорастать в стекловидное тело, что способствует ухудшению состояния и практическому отсутствию зрения.
Факторы риска
У новорожденных весом менее 1 кг при рождении ретинопатия недоношенных возникает в 47–80% случаев, а тяжелая форма наблюдается в 21–43%. Процент появления РН значительно возрастает при наличии множества медицинских осложнений, таких как инфекции, внутрижелудочковое кровоизлияние и бронхолегочная дисплазия. Чрезмерная (особенно длительная) кислородная терапия также увеличивает риск развития ретинопатии.
Диагностика и профилактика
Диагностика ретинопатии недоношенных производится на основании офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию. Она проводится всем младенцам весом менее 1500 г или рожденным ранее 30 недель гестации. Потому что начало заболевания, как правило, приходится на 32-34 недельный гестационный возраст, скрининг начинается в 31 неделю. Офтальмологические обследования продолжаются через каждые 1-3 недели (в зависимости от тяжести заболевания глаз) пока у младенцев наблюдается рост сосудов на периферии.
Аномальный рост сосудов часто снижается спонтанно, но примерно у 4% выживших с весом при рождении менее1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2–12 месяцев после рождения. Среди детей с излеченной ретинопатией недоношенных наблюдается более высокая частота миопии, косоглазия и амблиопии. Некоторые дети с умеренной, вылеченной ретинопатией недоношенных имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.
Близорукость и дальнозоркость
Близорукость характеризуется тем, что объекты, находящиеся на большом расстоянии, видны нечетко, в то время как ближние объекты воспринимаются нормально. Это связано с тем, что световые лучи фокусируются перед сетчаткой. У недоношенных детей близорукость может развиваться из-за аномального роста глазного яблока.
Дальнозоркость, наоборот, означает, что дальние объекты видны четко, в то время как при попытке рассмотреть близкие объекты возникает затруднение. Это состояние может быть вызвано недостаточной длиной глазного яблока или аномалиями в форме роговицы и хрусталика.
Оба эти расстройства могут требовать коррекции с помощью очков или контактных линз, а также специализированного наблюдения у офтальмолога.
Косоглазие
Косоглазие – это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Это состояние может возникнуть как у недоношенных детей, так и у детей, родившихся в срок. По статистике, косоглазие выявляют примерно у 3% детей.
При отсутствии лечения у приблизительно 50% детей с косоглазием развивается потеря зрения вследствие амблиопии – функционального снижения остроты зрения, вызванного нарушениями во время развития зрительных органов. Амблиопия может серьезно повлиять на способность ребенка к обучению и общению, если не будет своевременно диагностирована и пролечена.
Косоглазие не следует игнорировать, надеясь, что с возрастом оно пройдет. Если косоглазие и сопутствующую амблиопию не пролечить до 4-6 лет, может произойти перманентная потеря зрения; на более позднее лечение дети реагируют в ограниченной степени. Как только зрительная система сформировалась (обычно до 8 лет), ответ на лечение будет минимальным.
Лечение косоглазия
Лечение косоглазия может включать коррекцию ухудшения зрения с применением исправляющих и корректирующих линз, выравнивания с помощью корректирующих линз и хирургического лечения. Важно, чтобы лечение начиналось как можно раньше и проводилось под наблюдением специалиста.